Pneumonie à SARS-COV-2 : rentabilité pronostique des scores de sévérité - 12/01/23

La pneumonie à SARS-COV-2 constitue à l’échelle mondiale une pandémie menaçante compte tenu de son évolution parfois mortelle. Il est nécessaire de disposer d’outil d’évaluation afin de détecter précocement les patients à risque de détérioration clinique. Nous nous proposons dans cette étude d’évaluer la rentabilité pronostique des systèmes de notation communément utilisés dans les pneumonies aiguës communautaires (PAC), à savoir le score CURB65 et le score de fine, ainsi que le score d’alerte précoce NEWS2 utilisé dans le cadre de sepsis.

Il s’agit d’une étude rétrospective menée sur des patients âgés de plus de 18 ans, ayant une pneumonie à SARS-COV-2 confirmée par Rt-PCR et/ou scanner thoracique. Cette étude a eu lieu au service « COVID » de pneumologie CHU Charles Nicolle de Tunis durant une période de 11 mois, de septembre 2020 à août 2021. Le critère de sévérité était défini par le recours à la réanimation ou le décès. Les scores CURB65, Fine et NEWS2 ont été calculés à l’admission chez tous les patients. Les courbes ROC ont été générées et l’aire sous la courbe a été mesuré pour chaque score avec identification du cut-off afin d’évaluer la sensibilité et la spécificité des scores.

Nous avons colligé 393 patients, l’âge moyen était de 59,8 ans±14,3 [21–91] ans (Fig. 1). Le sexe ratio était à 1,15. Les principales comorbidités associées étaient le diabète chez 36,9 % des cas, l’obésité chez 33,6 % des cas et l’hypertension artérielle chez 32,8 % des cas. La durée moyenne d’hospitalisation était de 11,9±7jours avec une durée moyenne d’oxygénothérapie à 10,7±7jours. La détérioration clinique a été notée chez 154 patients (39,2 %) avec un transfert en milieu de réanimation pour 91 patients (23,2 %). Le taux de mortalité était de 23,9 %. Après analyse des courbes ROC, les aires sous la courbe des scores CURB 65, PSI et NEWS2 étaient respectivement de 65 % ([59 %–70 %] IC 95 %), 74 % ([69 %–79 %] IC 95 %) et79 % ([74 %–83 %] IC 95 %). Le score CURB65 cut-off à 0,5 avait une sensibilité à 71 % et une spécificité 50 %. Le score de fine cut-off à 67,5 avait une sensibilité à 72 % et une spécificité de 57 %. Le score NEWS2 cut-off à 7,5 avait une sensibilité à 72 % et une spécificité de 75 %.

Dans notre étude, le score NEWS 2 représente l’outil pronostique le plus performant pour identifier les patients à haut risque de détérioration clinique. Une bonne sensibilité et spécificité étaient obtenues avec une limite discriminative à 7,5.